Детското население е стратегически контингент на всяка нация. Домовете за медико-социални грижи за деца са здравни заведения,в които се отглеждат деца с повишен медико-социален риск от 0 до 7-год. възраст. Тези деца са лишени от родителски грижи,поради тежки заболявания или смърт на единия или двамата родители,лишаването им от свобода и др.

Първоначално ДМД са били създадени най-вече,за да се преборят с високата детска смъртност. Затова съвсем естествено те силно напомнят болници. С годините обаче съставът на децата, приемани в тях се променя и те се превръщат от болнични в социални заведения. В тях все още се приемат деца с висок медицински риск,но децата живеят там за по-продължителен

период от време,т. е. децата се нуждаят от детско заведение,което да прилича повече на дом,техния дом,а не на болница. Следователно основната цел на реформата на МЗ е да промени ДМД,като от болнични заведения ги превърне в структури за отглеждане на деца с медицински и социален риск.

През 1997г. МЗ започна структурна реформа в ДМД.

През м. юни 1998г. МЗ проведе акредитация на съществуващите 31 ДМД в страната с цел оптимизиране на материално-техническата,легловата и кадровата им база.

Наредба №20 се отменя от предлагания отМЗ Правилник,който регламентира дейността и функционирането на ДМД. От затворени болнични заведения ДМД стават детски медико-социални Домове с отворена стратегия,като има възможност за мобилност в структурата на Дома. ”Отворена стратегия”,която включва посещаване на масови детски ясли и градини;отваряне на Домовете за ученици,студенти, стажанти и др. ;създаване условия за развитие и изграждане на системата “приемни семейства”; използване на физиотерапевтичната база на Домовете за физиотерапия и рехабилитация на нуждаещите се семейни деца извън институцията. Промяна на възрастта 0-7г. ,което дава възможност за децата,които не могат да бъдат осиновени,нито да се върнат в биологичните им семейства,да останат и растат в позната обстановка с хората,които познават и към които са се привързали. Смятам,че тези реформи в ДМД ще доведат до резултати,които ще ни позволят да виждаме повече усмивки на децата настанени в тези институции.

Специална благодарност изказвам на социалния работник на ДМСГД-Варна-г-жа В. Колева.

ИЗЛОЖЕНИЕ

1. Историческа справка

Домът е открит 17. 11. 1953г. в няколко вили в областта “Салтаната” и първоначално е разполагал с 50 легла. На 16. 10. 1993г. се премества на ул. ”Толбухин”№90,а леглата стават 105. На 20. 05. 1983г. ДМД-Варна се настанява в новопостроената в кв. ”Виница” сграда и увеличава леглата си на 260,а през 1986г. Те стават 300. През 1992г. Броят на леглата е редуциран на 280.

През 1995г. е разкрит рехабилитационен център,в който постъпват увредени деца от цялата страна. На постъпилите в центъра деца им се провежда комплексно лечение с ЛФК,лазертерапия,магнитотерапия и др. В центъра работят физиотерапевти с допълнителен договор,детски невролог и четери рехалилитатори.

Лекарите от центъра работят едновременно и в отделението за увредени деца и с външни такива,които се настаняват в помещенията на отделението за майки. Децата се придружават от родителите си.

Домът е и база за обучение на студенти от ПМИ,ВСУ и ВМИ.

След проведената през 1998г. акредитация броят на леглата в ДМД-Варна става отново 300,а наименованието на Дома става Дом за медико-социални грижи за деца.

2. Цел и задачи на ДМСГД-Варна

2. 1. ЦЕЛ

2. 1. 1. Социална цел

Тя може да бъде разглеждана в два аспекта:

- 1. Да осигурява адекватни социални услуги и грижи.

- 2. От гледна точка на отговорността пред колектива, социалната цел се състои в осигуряване на подходящи условия за труд и справедливи възнаграждения на персонала,както и в предоставянето на възможност за развитие в кариерата на новопостъпилия и наличния персонал.

2. 1. 2. Лечебна цел

Лечебните цели на ДМСГД-Варна,свързани с обособените в Дома отделения са следните:

- Да провежда мероприятия за закаляване на децата във физиологично отделение

- Да оказва навременна и компетентна медицинска помощ

- Провеждане на небходимите изследвания,и ако е необходимо осигуряване на условия за лечение на децата

2. 1. 3. Икономическа цел-Това е стремежът към реализиране на печалбата от дейността. За ДМСГД-Варна тази цел би могла да бъде ефективното разходване на средствата,получени под формата на бюджет или дарения,средствата от социални услуги,както и тези които постъпват в Дома по линия на международни проекти.

2. 1. 4. Научно-техническа цел

Тук можем да включим разработването на научни проекти,както и прилагане на новостите в областта на науката и техниката.

Схема№1

Дърво на целите на ДМСГД

фиг. *

2. 2. ЗАДАЧИ

Домът е за медико-социални грижи и в него се отглеждат деца сповишен медико-социален риск от 0 до7г.

-ДМСГД трябва да създава условия за правилно нервно- психическо развитие на децата

-ДМСГД извършва социални и медицински грижи и услуги

-ДМСГД трябва да съдейства съвместно със социално правния кабинет за осиновяване на предоставените за тази цел деца;своевременно връщане на децата,приети за временно отглеждане в случаите,когато се създават условия за това;решаване на социално-правни проблеми на самотните майки,бременните и децата съвместно със социално-правния кабинет.

2. 3. АНАЛИЗ НА СИЛНИТЕ И СЛАБИТЕ СТРАНИ НА ДМСГД

Таблица№1

Силни страни	Слаби страни
Домът е отдалечен от центъра на града/шум,замърсяване, пренаселеност/ Персоналът е високо квалифициран	Домът е отдалечен от културния живот на града. Финансова зависимост-бюджетна издръжка.
Възможности	Заплахи
Промените в Дома са съобразени с международните стандарти.	Нарастване на разходите зца извършване на соц. услуги. Спадане на приходите от дарения и спонсориране.

3. Контингент на ДМСГД-Варна

В ДМСГД-Варна се настаняват деца до 7-год. възраст. Безусловно и с предимство се приематдеца на самотни майки,деца с починали майки,подхвърлени,изоставени или кръгли сираци. С предимство за временно отглеждане се приемат децата на майки,чието заболяване застрашава детето.

По медицински инструкции се приемат хипотрофични деца,с вродени аномалии и недоносени.

Извънбрачно бременните жени след шестия месец на бременността,ако нямат възможност да останат в семействата си или в друго заведение. В интерес на децата,майките,които дават децата си за доотглеждане остават в ДМСГД за срока на редовния си платен отпуск по майчинство.

Директора на Дома насочва майките за социална помощ към СПК и звената за социално подпомагане.

4. Приемане на децата на ДМСГД-Варна

При приемането на децата родителите или настойниците им сключват договор с главния лекар на Дома за времетраенето на престоя. Ако детето няма настойник главният лекар поема тези задължения и прави предложение пред СПК за определяне на такъв.

За приетите в Дома се води книга,в която се вписват постъпилите деца и бременните жени. При приемане на деца на болен родител се изисква подновяване на медицинското свидетелство през определени интервали от време 3 или 6 месеца в зависимост от характера на заболяването. Ако болният родител почине главният лекар сключва договор за престоя на детето с другия родител,който се задължава да го вземе при сключване на брак. В случай на отказ,се изисква нотариално-заверена декларация,с която детето се предоставя за осиновяване.

Всички деца,постъпили в ДМСГД-Варна се настаняват в приемно-карантинно отделение или в изолатор за срок от 10 до 21 дни.

Майките и децата,приети по спешност,карантинират за 3 дни в Дома за провеждане на изследвания.

При приемане на децата от домашни условия,родителите или настойниците са длъжни да предоставят следните документи:

- Молба от родителите или докладна разписка от СПК

- Акт за раждане на детето

- Лична карта на родителите

- Служебна бележка за брутния доход на семейството и клетвена декларация за броя на лицата в него

- Здравна карта за дете и епикриза от личния педиатър

- Медицинско свидетелство за здравословното състояние на детето и родителите

При приемане на децата,извън посочените случаи се изискват допълнително следните документи:

- Препис от акта за смъртта на починалата майка

- Препис от решението на съда за разведени родители

- Препис от присъдата на майка-затворничка

При приемане на извънбрачно бременни жени се представят следните документи:

- Лична карта и молба

- Медицинско свидетелство със следните данни:

1. Срок на бременност определен от акушер-гинеколог

2. Изследване на луес и гонорея

3. Кръвна група

4. Урина

5. Анален секрет

6. Рентгенография на бял дроб

7. Общ преглед и заключение на интернист

8. Наличие на контакт с остро заразно заболяване

5. Осиновяване на децата

Едно от най-важните задължения на ръководството на ДМСГД е изборът на подходящо семейство за отглеждане и възпитание на децата,предоставени за осиновяване. Системата на осиновяването са строго регламентирана от Семейния кодекс. С осиновяването на децата,отглеждани в социални заведения се занимава директора на ДМСГД,съвместно със СПК,ръководен от специалист с юридическо образование. СПК осъществява цялостната дейностпо осиновяването на децата до 3г. ,като за целта:

- Оказва практическа помощ на родителите за попълване и подписване пред нотариус декларация,с която детето се предоставя за осиновяване

- Извършва социална анкета на семействата,предявили желание за осиновяване с оглед на семейното им положение

- Съвместно с директора на ДМСГД определя децата,които могат да бъдат предоставени за осиновяване

СПК води делата за осиновяване на децата,като следи за спазване тайната на осиновяването и съхранява документацията по него

За извършване на осиновяването се изискват следните документи:

- Мед. свидетелство по образец с изследвания за кожно-венерически болести,рентгенография на белите дробове и сърцето,общ мед. преглед

- Бележка от местоработата за размера на трудовото възнаграждение 12 месеца назад

- Свидетелство за съдимост

- Характеристика по месторабота или по местоживеене,ако лицето не работи по трудов договор

- Бележка от личния педиатър за условията на живот

- Удостоверение от кметството по местоживеене

- Такса за завеждане на дело,платена по сметката на съответния съд

Предаването на детето се регистрира в съответния приемен журнал,без да се записват имената на осиновителите. Данните се съхраняват в ДМСГД или в СПК,като за всяко дете се образува отделно дело.

Персоналът на ДМСГД е длъжен да пази пълна тайна за семейството и общественото положение на майките и децата,които постъпват в ДМСГД,както и за децата дадени за осиновяване. За нарушаване тайната на осиновяването се налагат най-строги наказания.

Предаването на самото дете се извършва само в определен от директора кабинет,най-добре след изписване на майката. До извършване на осиновяването кръвната майка има право да оттегли декларацията си. На осиновителите се дава подробна епикриза за здравословното състояние на детето.

ДМСГД има за задача в интерес на детето да го върне своевременно в семейството. За целта най-малко две седмици преди изтичане на срока по договора с родителите,трябва да им се съобщи за предстоящото изписване. В случай на необоснован отказ за вземане на детето в определения срок,администрацията на ДМСГД има право чрез СПК да отнесе въпроса до прокуратурата за възбуждане на наказателно дело.

Справка за осиновените деца в ДМСГД-Варна 1993-1998г. , Таблица№2

Години	България	Чужбина	Общо
1993	23		23
1994	99		99
1995	86	21	107
1996	54	17	71
1997	46	39	85
1998	42	32	74

6. Структура на ДМСГД-Варна

В ДМСГД се оформят два основни блока-физиологичен и патологичен.

1. Към физиологичния блок се обособяват кърмаческите отделения и тези за деца до 7г. възраст.

2. Към патологичния блок се разкриват следните отделения:

- -недоносени

- -рехабилитация и отглеждане на деца с вродени аномалии и малформации,спастични парализи и др.

За обслужване на двата блока се разкрива задължително приемно-карантинно отделение на базата на 8-10% от легловия фонд и изолатор на базата на 8-10% от легловия фонд.